Damit der Kinderwunsch Wirklichkeit wird

• Herr Bleichenbacher, welche beiden Fragen werden Ihnen in der Kinderwunschpraxis am häufigsten gestellt?

  «Warum klappt es bei uns nicht?» und «Was können wir tun?», wobei die Paare oft schon Ideen haben, wie die Behandlung aussehen könnte.

• Wie antworten Sie darauf?

  Auf die erste Frage gibt es keine einfache Antwort, da es viele verschiedene Gründe gibt. Als Faustregel kann man sagen, dass es zu 30 Prozent an der Frau liegt, zu 30 Prozent am Mann und zu 30 Prozent an einer Kombination von beiden. Bei rund zehn Prozent der Fälle sind keine Ursachen erkennbar.

  Bevor ich mit den Paaren auf die zweite Frage eingehe und Möglichkeiten der Reproduktionsmedizin aufzeige, die ihnen entsprechen könnten, empfehle ich immer eine allgemeine Standortbestimmung. Diese beinhaltet einen Testzyklus mit Ultraschall, Hormonanalyse und Spermiogramm.

«Als Faustregel kann man sagen, dass es zu 30 Prozent an der Frau liegt, zu 30 Prozent am Mann und zu 30 Prozent an einer Kombination von beiden.»

• Wenn Sie Paaren mit Kinderwunsch einen Tipp geben könnten: Welcher wäre das?

  Bei Kinderwunsch ab 35 nicht zu lange mit einer Abklärung zu warten, wenn es mit dem Schwangerwerden nicht klappt. Also nicht ein ganzes Jahr, sondern höchstens sechs Monate. Dies einfach deshalb, weil ab 35 jeder Monat zählt, wenn es darum geht, schwanger zu werden. Bei Kinderwunsch ab 40 empfehle ich sogar eine sofortige Abklärung.

• Haben Sie noch so was wie einen Geheimtipp?

  Geheimtipp ist ein bisschen hoch gegriffen, denn es ist längst kein Geheimtipp mehr: Das sogenannte «social freezing». Darunter versteht man das vorsorgliche Einfrieren von Eizellen. Das ist für Frauen, die den richtigen Partner für ihren Kinderwunsch noch nicht gefunden haben, eine gute Möglichkeit, um das Altern der Eizellen zu verhindern. Idealerweise werden die Eizellen vor 35 Jahren entnommen und eingefroren.

• Braucht es beim Ei und beim Sperma ähnlich wie bei der Partnerwahl eine gewisse Passung, oder ist da grundsätzlich alles kompatibel?

  Es gibt schon genetische Faktoren, die eine Passung von Ei und Sperma begünstigen respektive hemmen können. Aber diese Faktoren sind erstens nicht wirklich relevant und zweitens schwierig bis unmöglich zu bestimmen und abzugleichen. Wichtig ist die Qualität von Eizelle und Spermium.

• Erhöht sich die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft, wenn der Mann längere Zeit keinen Samenerguss hatte?

  Nein, im Gegenteil. Besser öfter. Um die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu erhöhen, empfiehlt sich um den Eisprung herum eine Frequenz von einmal alle zwei Tage.

• Wie informieren Sie Paare über die verschiedenen Behandlungsoptionen, Erfolgsraten, Risiken etc.? Ich stelle mir das anspruchsvoll vor, zumal der Wissensstand sehr unterschiedlich sein dürfte. 

  Da hilft mir meine Erfahrung. Ich versuche zuerst herauszufinden, was das Paar schon weiss. Danach ist ein persönliches, einfühlsames Gespräch meine bevorzugte Art der Informationsvermittlung. Ergänzend finden die Paare auch im Internet viele Informationen – zum Beispiel unter kinderwunschpraxis.ch –, und ich gebe auch Infoblätter ab.

«Danach ist ein persönliches, einfühlsames Gespräch meine bevorzugte Art der Informationsvermittlung.»

• Die In-vitro-Fertilisation ist die populärste Kinderwunschbehandlung. Wie hat sich diese Behandlung in den vergangenen 40 Jahren verändert?

  Die Erfolgsraten haben sich kontinuierlich verbessert. Ein Meilenstein war dabei die Einführung der Mikroinjektion von Spermien in die Eizelle (ICSI). Diese Methode erlaubt es, auch Paare zu behandeln, bei denen der Mann sehr wenige Spermien hat. Zuvor konnte in einer solchen Situation nur mit einer Samenspende geholfen werden.

• Sie sind ein ausgewiesener Experte im Bereich der In-vitro-Fertilisation. Welches ist der anspruchsvollste Teil einer Behandlung?

  Für mich am wichtigsten ist das Zusammenspiel der einzelnen Behandlungsteile. Die beste Stimulation nützt nichts, wenn danach unsorgfältig mit den Eizellen und Spermien umgegangen wird. Der schönste Embryo nützt nichts, wenn der Transfer nicht exakt durchgeführt wird etc.

Dr. med. Markus Bleichenbacher

Dr. med. Markus Bleichenbacher ist Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe und spezialisiert auf Reproduktionsmedizin. 

Er führt in Bern und Cham eine Kinderwunschpraxis und ist Partnerarzt am Hirslanden Salem-Spital in Bern und der Hirslanden AndreasKlinik in Cham Zug.

• Wie sieht die Aufgabenteilung aus?

  Wir Ärzte und Ärztinnen sind zuständig für die Planung, die Stimulation, die Entnahme der Eizellen und den Transfer des Embryos. Die Embryolog:innen sind verantwortlich für die Befruchtung der Eizelle und die Weiterentwicklung zum Embryo. Unterstützend kommen auch noch Anästhesist:innen, Genetiker:innen und Psycholog:innen hinzu.

• Bei In-vitro-Fertilisation denken viele sofort an Mehrlingsschwangerschaft. Zu Recht?

  Früher waren Mehrlingsschwangerschaften tatsächlich ein «Problem». Inzwischen ist die Mehrlingsrate aber drastisch gesunken, da in aller Regel nur noch ein einziger Embryo transferiert wird. Es sind deshalb höchstens noch eineiige Zwillinge möglich. Bezüglich Mehrlingsrisiko stellen heutzutage reine Hormonbehandlungen die grössere Gefahr dar.

• Was ist gemäss Ihren Erfahrungen für Paare die grösste Herausforderung rund um eine In-vitro-Fertilisation?

  Ich glaube nicht, dass es da eine allgemeingültige Antwort gibt. Die meisten Paare haben zu Beginn Vorbehalte gegen eine «unnatürliche» Behandlungsmethode. Manche haben Angst vor Nebenwirkungen, manche haben ethisch-moralische Bedenken, manche haben finanzielle Schwierigkeiten. Das ist wirklich sehr individuell.

• Wie wirken Sie diesen Ängsten und Bedenken entgegen?

  Auch hier ist das persönliche Gespräch zentral. Ich versuche, das Paar als Menschen möglichst gut zu «spüren», schon bevor die Behandlung beginnt.

• Wie sieht es mit den psychologischen Aspekten einer Kinderwunschbehandlung aus?

  Das ist nicht zu unterschätzen. Die Hoffnungen und damit auch der Druck sind bei allen gross, zumal der ganze Prozess auch mit Kosten verbunden ist. Manche Paare können gut damit umgehen und haben entsprechende Bewältigungsstrategien, andere tun sich schwer und sind dankbar für die psychologische Begleitung.

• Wie stehen Sie zur Gesetzgebung in der Schweiz? In-vitro-Fertilisation und das Einfrieren von Eizellen sind erlaubt, Eizellenspende und Leihmutterschaft verboten, die Samenspende ist nur für verheiratete Paare erlaubt.

  Gesetzgebung ist Sache des Parlaments. Die gegebenen Rahmenbedingungen muss ich akzeptieren, versuche aber als Vorstandsmitglied der Schweizerischen Gesellschaft für Reproduktionsmedizin, Inputs für Verbesserungen zu geben. Ich persönlich würde eine noch liberalere Gesetzgebung begrüssen. Beispielsweise die Samenspende auch für unverheiratete Paare und alleinstehende Frauen. Die Behandlungen werden ohnehin durchgeführt, einfach im Ausland.

• Wohin geht die Reise bei der Reproduktionsmedizin? 

  Die politische Diskussion geht in der Schweiz zurzeit in Richtung vermehrter Kostenübernahme durch die Krankenkasse, und es wird über ein Gesetz diskutiert, das die Eizellenspende erlauben soll. Da insbesondere in die Diskussion und die Planung der Kostenübernahme nicht nur die Politik und das Bundesamt für Gesundheit, sondern auch die Kostenträger involviert sind, ist es derzeit nicht möglich abzuschätzen, wie lange es dauert, bis das Anliegen umgesetzt ist. Rein medizinisch gesehen, sehe ich zurzeit keine bahnbrechenden neuen Behandlungen auf uns zukommen.